Ce type de procédure a pour principe sous-jacent un effet restrictif. Un anneau en silicone est placé autour de la partie supérieure de l'estomac et se règle via un petit port d'accès placé sous la peau. L'anneau ralentit le passage de la nourriture provenant de la poche d'estomac créée vers la partie inférieure de l'estomac et seules de petites portions de nourriture peuvent être ingérées.

Hélas, ces vingt dernières années ont montré qu'à long terme seul un petit nombre de patients parvenaient à perdre du poids de façon efficace à l'aide d'un anneau gastrique (environ 20 % de nos patients). La reprise du poids ou la surexpansion de l'œsophage se produisent très souvent. Le vomissement et l'intolérance à certains aliments tels que les fruits ou la viande constituent en outre des effets indésirables de cette procédure.

Après 14 années d'expérience dans la pose d'anneaux gastriques, nous ne recommandons cette intervention que dans certains cas. Il est à noter que cette intervention est indiquée pour les patients souhaitant perdre 10 à 20 kg seulement.

Une résection gastrique consiste à couper et retirer une grande partie de l'estomac. Ainsi, le volume de nourriture ingéré au cours d'un repas est significativement réduit.

Derrière cette technique purement restrictive, la gastrectomie verticale présente aussi des effets hormonaux. La ghréline (hormone induisant la faim) est produite dans l'estomac et, après le retrait de ce dernier, voit son taux sanguin considérablement réduit. Cela peut entraîner une diminution de la sensation de faim.

Toutefois, il est important de noter qu'à ce jour aucun résultat ni aucune expérience à long terme n'ont été observés avec ce type d'intervention. Aussi, cette intervention est uniquement pratiquée dans des conditions spécifiques et conformément aux recommandations internationales.

À l'heure actuelle, le pontage gastrique proximal est la référence mondiale en matière de chirurgie bariatrique. Il consiste à contourner une grande partie de l'estomac et du duodénum. En outre, comme dans le cas des autres techniques restrictives, la taille des repas est significativement réduite.

En raison d'une modification de la sécrétion des hormones responsables de la sensation de faim (ghréline) et de la satiété (GLP-1, PYY) dans le tube gastro-intestinal, la faim ne se fait plus sentir aussi fort qu'auparavant. Ces changements métaboliques sont à l'origine d'une amélioration voire de la résolution du diabète après un pontage gastrique. Dans ce contexte, l'expression « chirurgie métabolique » est souvent utilisée.

L'effet indésirable associé à tous les pontages gastriques est la malabsorption de certaines vitamines et de certains minéraux présents dans les aliments. Aussi, ces oligoéléments doivent compléter l'alimentation sous forme de comprimés ou d'injections pour éviter toute carence.

Les procédures les plus couramment réalisées sont la dérivation bilio-pancréatique de Scopinaro et le « switch duodénal ». Pour éviter toute carence en protéines et oligoéléments, les mêmes précautions que pour les interventions de pontage gastrique s'imposent.

La dérivation bilio-pancréatique est l'intervention la plus extrême. Dans notre centre, ce type d'intervention chirurgicale est donc uniquement pratiqué en cas d'échec des interventions de pontage gastrique.